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  健康知识
 
银屑病治疗手段是关键

    银屑病是一种病因尚不明确的慢性、复发性、炎症性皮肤病。因为目前病因尚不明确,而且因个体不同有所差异,没有哪种方法能包治不同类型的银屑病患者,所以单一的方法和手段很难取得理想的疗效,选择适合患者的治疗手段是银屑病患者康复的关键。

概说银屑病
皮肤科主任/主任医师   秦小卫

    银屑病是一种常见的以红斑、鳞屑为主要临床表现的慢性复发性炎症性皮肤疾病。该病容易复发、难以根治,大多数患者终生患病,有10%~40%的银屑病患者可能导致关节损伤,如果治疗不积极会产生严重的关节毁损变形。银屑病患者易患心脏疾病、卒中、癌症及自身免疫性疾病等,给患者身心带来极大痛苦。

    银屑病的发病率在世界各地差异较大,平均为2%~3%,可能与种族、地理位置、环境等因素有关,在男、女比例上差异较小。银屑病好发于青壮年,目前国际有几种比较公认的银屑病分型方式:按发病年龄分型主要指以发病年龄40岁为界,早于40岁称为Ⅰ型(早发型),反之为Ⅱ型(晚发型)。I型银屑病被广泛认为多数具有家族聚集倾向,易发展成为重型银屑病。按临床类型分型,主要分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型4种,其中寻常型又以斑块型较为常见,大约占总数的90%;另一种点滴型银屑病是以大量点滴状小丘疹广泛迅速发展,累及全身,此类银屑病有50%会自行好转或消退,其余的则可能发展成为慢性斑块型银屑病。

    银屑病的主要病理学变化是角化过度伴角化不全,炎症细胞浸润,血管异常增生,其确切的发病机制尚未明确,目前普遍认为银屑病是在各种环境因素刺激下由遗传背景控制的免疫失衡性疾病。

    在银屑病的治疗中,除了药物、光疗等治疗手段外,尽可能去除可能的诱发和加重因素具有重要意义。近年来,人们的健康意识不断增强,患者及其家属已不再满足于传统的医疗护理技术服务,还希望在能够学到自我保健的知识和技能。健康教育作为一种投资少、效益高的治疗手段,可以从心理、行为、生活等方面消除患者对疾病的疑虑,增强患者的依从性,改善患者的生活质量,帮助患者树立治疗疾病的信心,从而达到早日康复的目的。

银屑病易并发的疾病
皮肤科主任医师   陈丽芳

    银屑病是一种慢性炎性皮肤病,其发病与遗传、感染、免疫异常、内分泌及神经精神等因素有关,还可伴发多种其他疾病,如关节炎、克罗恩病、高血压病、动脉粥样硬化、抑郁症等。国外文献报道银屑病易合并代谢综合征,肿瘤的发病率也有所增高。应及时发现、诊断和治疗银屑病。

    高血压病  银屑病和高血压病有共同的发病危险因素,有研究发现,银屑病患者存在血浆血管肾素活性和血管紧张素转化酶活性增高,可刺激炎性因子释放而促进高血压病的形成。银屑病比正常人更易患高血压病。

    糖尿病 台湾学者研究显示,糖尿病患者中银屑病的累计发病率是70.2/10万,而非糖尿病患者中银屑病的累计发病率是42.5/10万。II型糖尿病能够诱发银屑病,银屑病会加重糖尿病,二者相互影响。 

    肿瘤 银屑病及银屑病的相关治疗与恶性肿瘤风险增高有关。国外报道银屑病患者发生结肠癌、喉癌、肺癌、肾脏肿瘤和皮肤癌几率增高。治疗银屑病时,使用免疫抑制剂可导致白血病等的发生,长期紫外线光疗有可能引起皮肤鳞状细胞癌。

    关节炎 银屑病在关节炎患者中较为常见,比正常人多2-3倍,而关节炎在银屑病患者中也较普遍。在这些患者中有共同的遗传学基础,银屑病皮损的消长与关节炎症状一致,同时加重或减轻。

    血脂异常 银屑病患者存在脂质代谢障碍,血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,控制饮食和体育锻炼有助于减轻疾病。此外,治疗银屑病常使用的药物如阿维A对血脂有影响。

银屑病的治疗进展
皮肤科主治医师   秦俊霞

    银屑病是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病,治疗方法很多。

    全身治疗药物 维A酸类,为目前治疗银屑病的一线用药,治疗效果好,安全性较高。甲氨蝶呤,对重度和各种临床类型的银屑病,包括甲银屑病很有效,但有严重的不良反应。环孢素,对所有类型的银屑病治疗效果显著,但不良反应明显,一般仅作为中、重银屑病患者的治疗药物。复方甘草酸苷,无明显不良反应,有轻度保钠排钾作用,患者在治疗期间应注意补钾。雷公藤多苷,有较强的毒性作用,应定期检查。

    外用药治疗 类固醇激素,银屑病的主要治疗手段,长期使用不良反应大。维A酸,目前治疗银屑病最常用且疗效明显的外用药之一。钙调神经磷酸酶抑制剂,治疗效果明确,安全性好,可用于治疗颜面部、会阴部的银屑病。维生素D3衍生物,已成为银屑病治疗的一线药物。

    物理疗法 窄谱中波紫外线照射治疗,治疗银屑病的效果更好,光毒反应及系统不良反应小于长波紫外线疗法。补骨脂素联合长波紫外线疗法,可控制重度银屑病,应根据个体差异化原则使用合适的剂量。

    免疫生物学治疗 依那西普,安全性较好,适用于儿童和成人银屑病患者。阿法赛特,适用于中、重度慢性斑块型成年银屑病患者,可使患者病情长期得到缓解。依法利珠单抗,安全性高,不良反应主要为出现类似流感的症状。英利昔单抗,用药前应作药敏试验,试验阴性者方可使用。

紫外线治疗银屑病的研究进展
皮肤科秘书/副主任医师   赵   鹏

    紫外线是皮肤病的重要治疗手段。1925年,Goeckerman将外用焦油制剂与紫外线照射联合治疗银屑病,成为现代光治疗学的开端。1974年,Parrish 报道口服补骨脂素配合长波紫外线(PUVA)照射治疗银屑病效果更明显。自1981年窄谱中波紫外线(NB-UVB)问世后,大量临床观察显示NB-UVB治疗银屑病具有见效快、疗效高、缓解期长的优点,已成为治疗银屑病的主要手段之一。

    NB-UVB治疗银屑病的机制目前尚未确切,但大多数研究显示,NB-UVB照射皮肤产生的免疫调节作用是发挥治疗作用的根本原因。其作用机制包括:抑制角质形成细胞;诱导银屑病皮损中浸润T淋巴细胞的调亡;减少表皮中朗格汉斯细胞数量,抑制抗原呈递作用;抑制Thl细胞的选择性活化,减少炎症细胞因子产物;使细胞核DNA形成光聚物,抑制了银屑病表皮的过度增生NB-UVB。对银屑病的良好效果表现在:转变皮肤的生物学特性,抑制银屑病表皮细胞增殖,有利于皮损清除和延长缓解期等。

    NB-UVB治疗银屑病的优势有:NB-UVB峰值避开了皮肤中DNA的吸光高峰,不易引起DNA突变,降低了致癌性。NB-UVB对皮肤的穿透性较UVB强,避开了易致红斑的波段,红斑效应相对较小,即使使用稍大剂量也不易灼伤皮肤。NB-UVB治疗前无须使用光敏剂,避免了光敏剂引起的恶心头昏等光毒性不良反应,对患者无过多的行为限制。操作简单,起效快、治疗时间较短,不良反应少,经济费用低,患者依从性好。NB-UVB与其他药物的联合应用,可以显著提高疗效,缩短疗程,降低不良反应。

    NB-LVB在临床上已得到广泛应用,尤其是对银屑病的治疗,已得到大多数患者的肯定,疗效前景广阔。但是NB-UVB治疗银屑病的作用机制尚未完全明确,因此为了进一步完善NB-UVB的临床应用,需要进一步的研究和探索。

银屑病关节炎的治疗
风湿免疫科秘书/副主任医师   刘晓萍

    银屑病关节炎是脊柱关节病家族中的一员,可定义为与银屑病相关的炎性关节病,类风湿因子通常是阴性。银屑病关节炎的患者可出现关节炎、肌腱附着点炎和脊柱炎的症状。目前最为常用的分型是五种临床亚型:非对称性寡关节炎、对称性多关节炎、远端指间关节炎、脊柱关节炎为主、损毁性关节炎。

    银屑病关节炎典型的临床表现为指(趾)炎和附着点炎,约29%-33.5%的患者以指(趾)炎首发,即手指或足趾腊肠样肿胀;38%的患者有附着点炎表现,最常受累部位是跟腱和跖肌筋膜的附着点;银屑病关节炎也可表现为以侵犯脊柱为主,或仅累及附着点部位;15%的患者在关节炎之后出现银屑病,出现低滴度类风湿因子。典型的指(趾)炎或附着点炎,再加上银屑病,诊断银屑病关节炎并不困难。以脊柱炎为主的需与强直性脊柱炎鉴别,后者骶髂关节炎多为双侧受累,而前者多为单侧骶髂关节炎;多关节炎的应与类风湿关节炎鉴别,后者累及关节多为对称性,全身表现如低热、乏力以及关节外表现更明显。

    银屑病关节炎的治疗策略因临床表现的多样性而变得复杂,非甾体抗炎药往往是首选;不推荐全身使用糖皮质激素,因为停用糖皮质激素后银屑病可能会加重。全身用药的指征包括:前述常规治疗后仍有三个或更多炎症性关节;持续或难治性中轴关节、肌腱端或指(趾)炎,尤其是多部位累及者;中重度银屑病。甲氨蝶呤仍是众多风湿病学医生治疗银屑病关节炎的首选药物,其次可考虑环孢素、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等。生物疗法引入后,银屑病关节炎的治疗发生了巨大的变化,抗肿瘤坏死因子治疗能有效控制外周关节炎的症状和体征,改善生活质量,阻断放射学进展。

中医对银屑病的认识
中医科副主任/主任医师   张永康

    银屑病俗称牛皮癣,大抵属于中医学“白疕”等范畴,多与饮食不当、劳倦内伤、久病体虚、起居不慎等有关,另外扁桃体肿大、外感风邪亦可诱发本病。其病机错综复杂,常以脾肺气虚为本,风伏脉络、浊毒、血热、血瘀为标,虚实相兼。

    治疗方面,补脾益肺为扶正治本之法,常用大剂量黄芪,以“补肺健脾,实卫敛汗,驱风运毒”,可显著增强机体免疫力。祛邪治标之法,包括调和营卫、祛湿泄浊、凉血润燥、清热解毒、化瘀通络等法。常用桂枝汤加乌梢蛇、蝉蜕等虫类药调和营卫以祛内伏之风邪;用平胃散加大剂量土茯苓、苦参、连翘等祛湿泄浊,其中土茯苓具有抗菌、抗炎、抗过敏以及类似西药抗肿瘤药物治疗的效果。常用大剂量赤芍、当归等,以凉血清热、化瘀通络,且可改善微循环,促进银屑病细胞增生病变的转变或吸收,抑制细胞过度增殖。此外,尚可结合中药外治法,内外兼治。将药渣煎煮,先熏再洗,每日一次,长期坚持可以缓解患者的自觉症状,迅速消退皮损。另外,针灸治疗银屑病无副作用,治愈后复发率低,属于纯中医绿色疗法。

    银屑病是慢性皮肤病,尤其在冬季,气候干燥时皮损会越发加重,需防寒保暖,注意皮肤清洁和保养,预防感染;多食富含维生素的水果、蔬菜,少食易过敏食物,谨记勿滥用药物,保持情绪乐观,增强信心以抗病邪。

银屑病的营养治疗
营养科副主任营养师   吴雅芳

    银屑病是多因素疾病,通常认为与遗传、病毒感染、代谢紊乱、内分泌失调、精神神经障碍及免疫反应异常有关。饮食是本病致病的原因之一,银屑病患者皮肤糖原的含量是正常人的4-5倍,部分患者有糖尿病症状,血清维生素B1和C含量降低,在疾病的进行期血清铜含量下降,血清锌、钙在进行期和静止期都降低,而硒和铁均明显升高。营养治疗的目的是纠正不良的饮食习惯,合理补充各种营养素,配合药物治疗,使病情得以缓解。

    营养治疗应注意以下几点:清淡饮食,戒烟酒,不宜食用有刺激性、辛辣的食物。高热能高蛋白饮食,每天给予蛋白质1.5-2.0g/kg,热能35-40kcal/kg,以补偿因皮疹鳞屑脱落而致的大量蛋白质丢失。各种营养素的供给,对剥脱性皮炎型银屑病患者,每天需要供给热能35-40kcal/kg,蛋白质1.5-2.0g/kg,适量供给脂肪,以60-80g为宜,同时应提供富含维生素的食物;对脓疱型银屑病患者,除了按剥脱性皮炎患者的饮食营养补充外,还应注意补充含钙丰富的食物,如乳类、绿叶蔬菜及各种豆制品等。并发症的处理,并发糖尿病的银屑病患者,应按糖尿病饮食治疗的原则处理,并且尽量选择升糖指数低的食物,适量增加饮食中膳食纤维的量,先进食汤及部分蔬菜及蛋白类制品,再进食富含碳水化合物的主食,以控制餐后血糖的水平,防止血糖波动。补充足量的维生素,给予含维生素A丰富的食物,如动物肝脏、蛋类、乳类,以利于银屑病皮损上皮细胞的正常修复;补充富含维生素C的食物,如各种新鲜蔬菜及含糖低的水果,以提高银屑病皮损内的cAMP水平,从而抑制表皮细胞的增殖而取得较为满意的疗效。

银屑病患者的护理
血液科风湿免疫科护士长/主管护师   殷  云

    银屑病又称“牛皮癣”,是一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病。因其发病率较高,易于复发,病程较长,所以护理人员应在患者发病期间做好如下护理:

    皮肤护理:评估患者皮疹的部位、形态、大小,有无新出现皮损、糜烂、潮红等,皮疹有无覆盖白色鳞屑及其薄厚程度;了解皮肤感觉及有无瘙痒、有无入睡困难等。指导患者正确使用外用药,进行期禁止使用高浓度、强刺激性的药物。患者衣服宜纯棉、宽松,忌摩擦、抓挠患处,勿用肥皂、热水烫洗皮肤,可使用液体护肤剂。

    药物指导:观察用药后皮疹有无变化,定期监测肝、肾功能,观察药物不良反应。涂抹外用药前应先清除患部皮肤陈旧药物、鳞屑、痂皮及污垢等,为了提高疗效,有些部位应剃毛剪发。

    健康指导:指导患者避免抓挠患处引起皮肤破溃,勤换内衣裤,保持内衣裤清洁、干燥,限制陪、探视人员,开窗通风等积极预防感染,对患者给予保护性隔离。鼓励患者表达自己的感受,可以与其他患者沟通,护理人员要随时了解其思想动态,发现异常及时心理疏导,帮助患者有效控制焦虑、紧张、恐惧等不良心理状态,保持心情舒畅。患者居住环境保持干燥,忌食鱼、虾、羊肉及辛辣刺激性食物,戒烟戒酒,避免物理性、化学系物质和药物刺激,防止外伤和滥用可能诱发和加重疾病的药物。

日期:2016-12-29 来源:
 
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