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护眼: 擦亮心灵的窗户

    编者按:都说眼睛是心灵的窗户,夏天来了,到医院“擦亮心灵窗户”的小病人会急剧增加——平日没有时间看眼病的学生族会趁着暑假涌向医院。其实,小孩有小孩的眼问题,上了年纪的人也有上了年纪后增加的新问题。现在就来说说眼科这些事。

头疼难耐时要想到去眼科
眼科主任医师   王   萍

    当您在情绪波动、过度劳累、阅读过久等之后,感觉鼻根部和眼眶部发酸,头痛、恶心,视物模糊、视力显著下降,要谨防青光眼的发生。下面我就以临床上最为常见的急性闭角型青光眼为例,来谈谈青光眼的临床表现及防治。

    原发性闭角性青光眼在发病初期,感觉鼻根部和眼眶部发酸,轻度头痛、恶心,视物模糊和虹视(看灯泡周围有彩色光环),上述症状常发生在夜间,经充分休息或睡眠后自行缓解。以后这样的小发作越来越频繁,最终形成急性大发作:病人突然感到剧烈的眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力显著下降,检查时可发现球结膜充血,角膜水肿、混浊,瞳孔扩大、对光反射消失。如不及时治疗,严重者可于短期内失明。急性发作或频繁的小发作末得到及时治疗可以转为慢性青光眼,其症状较轻,易被忽视,但病情逐渐发展,后果严重。早期发现、合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此,青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。

    如果确诊了青光眼,就一定要积极治疗。主要有3种方法,即药物治疗、激光治疗和手术治疗。一旦确诊为原发性闭角型青光眼,先以药物控制眼压为主,当药物不能阻止视神经损害时,就需采用手术治疗。早期患者也可以选择激光虹膜周边切除术。

青少年近视防控
眼科主任医师   王   芳

    我国是近视眼大国,据估计,我国5岁以上人口中罹患近视的人数已高达4.5亿。近视不仅影响了患者的生活质量,而且关乎到国民素质,是一个严峻的公共卫生问题,青少年近视防治已经成为全社会关注的热点问题。

    根据发病的主要病因,近视眼分为遗传性近视眼、获得性近视眼和并发性近视眼3类。遗传因素对近视眼,尤其是高度近视眼的发生起着重要作用。对于有明显高度近视家族史(如双方父母均为高度近视)或近视发病过早(4岁前屈光度已为近视的)、进展过快的近视应归类为遗传性近视。

    关于后天获得性近视眼的可能致病环境因素的研究很多,包括近距离工作、户外活动、照明环境、阅读视标难易程度、饮食习惯、维生素D摄入量等等,其中近距离工作过多或户外活动过少是目前认为与后天获得性近视眼关系最密切的两大环境因素。追本溯源,减轻学生课业负担,减少近距离工作显然是进行近视眼有效防控的首要手段。另外,随着电子产品的日益普及和流行,智能手机、电脑等电子产品已成为青少年近距离工作的另一个重要来源。要切实减少近距离用眼负荷,需要学校、家长联动,培养儿童青少年良好的用眼习惯。对于已经是真性近视的青少年一定要到正规医院验光,佩戴合适的眼镜,防止近视的进展。同时科学利用角膜塑形镜、低浓度阿托品可以减缓近视的过度发展。

    并发性近视眼,是某些疾病的伴随症状,对于该类近视眼应积极明确原发疾病并进行治疗,同时避免其他并发症的发生。

认识老年性黄斑变性
眼科主任医师 计小玲

    老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性,年龄是唯一明确的危险因素,此外还包括性别、吸烟、高血压、高血脂、长期暴露于蓝光和阳光下、营养不良,如胡萝卜素水平较低等等。

    临床上有两种表现类型:干性老年性黄斑变性:又称萎缩性或非新生血管性黄斑变性,占80%,起病缓慢,中心视力逐渐丧失,可有视物变形,Amsler方格改变,也可无症状。患者后极部黄斑区玻璃膜疣,视网膜外层团块状色素,视网膜色素上皮萎缩,大多累及双眼;湿性老年性黄斑变性:又称渗出性或新生血管性黄斑变性,占20%,中心视力突然下降,中心或旁中心暗点,视物变形。患者后极视网膜下或者RPE层下暗红色,甚至暗黑色出血,病变区隆起。病变区大小不一,病变内或边缘有黄色脂性渗出及玻璃膜疣,病程晚期出血机化,盘状瘢痕,中心视力完全丧失。

    辅助检查包括眼底荧光造影,脉络膜血管造影及OCT检查,可以为确定类型及治疗方法提供依据。

    干预及治疗:50岁以上的人建议每年进行一次眼部检查,以便及时发现和治疗;早中期干性黄斑变性口服抗氧化剂(叶黄素 、维生素C、E、锌硒)治疗;玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗是湿性老年性黄斑变性的首选治疗方法,我院眼科开展此项工作半年来,取得比较满意的疗效。

糖尿病视网膜病变的筛查和治疗
眼科副主任/副主任医师   张   丽

    糖尿病视网膜病变(DR)是常见致盲眼病。我国糖尿病视网膜病变患者约为2700万人,是目前工作年龄人群第一位致盲眼病。

    患了糖尿病就应该及时做眼科检查,首次筛查包括视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底检查、眼科B超。对怀疑有重度非增值性糖尿病视网膜病变及增值型糖尿病视网膜病变的患者尚需要做眼底荧光血管造影检查,明确分期,指导治疗。

    糖尿病视网膜病变是非常难以治愈的糖尿病眼部并发症。对于重度非增殖期DR就应该及时行眼底激光治疗。全视网膜光凝成为国内外眼科医生治疗增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)的共识。对于糖尿病黄斑部水肿(DME)的治疗既往主要采取局部光凝格栅样治疗,2002年以后,球内注射曲安奈德,为DME提供了新的选择,对DME的消退有着良好的效果,但不可否认,激素存在继发青光眼、白内障等并发症的风险。目前对NPDR不仅停留在观察随访,抗VEGF 球内注射明显改善和延缓疾病的进展,对黄斑水肿的治疗效果明显。对于玻璃体积血、增殖性视网膜病变、牵拉视网膜脱离的患者则需要择时玻璃体切割手术。我院眼科目前主治医师以上人员均能熟练掌握眼内注药及眼底激光治疗,下一步将积极开展玻璃体切割手术,为重症糖网患者带去光明。

白内障手术的新进展
眼科科秘书/副主任医师   谢   英

    白内障是严重影响中老年人视觉质量和生活状态的常见眼病。在所有致盲眼病中白内障居第一位,所以白内障的预防和治疗是眼科医师的重要课题。随着眼科学的飞速发展,精准医疗和个性化白内障手术时代已到来。

    白内障超声乳化术是通过眼球上标准的小切口,将白内障的硬核乳化吸出,再通过这个小口,植入一片折叠式人工晶体于囊袋内,很好地恢复了眼球的生理结构。手术无痛苦,切口小,恢复也很快。这有功于各种软性人工晶体的开发和出现,使得光学直径5.5mm的晶体卷曲、折叠通过小于3mm的切口成为可能,使手术完美。

    目前最先进的飞秒激光辅助白内障手术,是利用高功率短脉冲激光,在电脑的辅助下,对眼组织进行精确切削。其优势在于从切口至刻槽均由设定好的电脑代劳,具有高度的稳定性和更少的并发症。其联合toric、多焦等人工晶体植入术相得益彰,极大地提高了患者术后的视觉质量。

    随着精准医疗时代的到来,人性化、个性化的白内障手术方案及人工晶体选择显得越来越重要。需做到:精确的术前检查和人工晶体设计,精准无误的手术操作,个性化的功能性人工晶体选择,完善的手术后复查体系。

“手机控”当心视频终端综合征
眼科副主任医师   牛艳桃

    视频终端综合征(VDT)是指因长时间在视频终端前操作和注视荧光屏而出现的一组症状。随着移动互联网的发展,“手机控”群体成为视频终端综合症的高发群体,应引起大家警惕。

    VDT综合征的眼部症状包括:视物模糊、视力下降;视疲劳、干眼;眼睛刺痛感、干涩、灼热;眼睛充血、眼红;畏光流泪。

    视频终端综合症主要引起干眼症和视疲劳。在一般情况下,正常人1分钟眨眼约20~25次,使用电脑工作时,因为过于专注,每分钟眨眼的次数减少到5~10次;眼内的润滑剂-泪液(眼泪)不但有消毒杀菌的作用,还有润滑眼球、保持角膜屈光系统的作用,眨眼次数减少会导致泪液分泌减少,角膜得不到滋养,整个眼球表面就会变得干涩不适,长期如此就容易出现干眼症、视物疲劳等症状;长时间近距离专注的盯着屏幕,会引起睫状肌调节功能下降,甚至痉挛,还会在视网膜形成大量的自由基,并引起色素上皮细胞的凋亡,日积月累会引起视功能下降。而过强的屏幕亮度会增加视网膜的耗氧,并引起视网膜光损害。

    药物治疗 某些药物不仅能滋润眼表,更能修复角膜,治疗并缓解眼疼、畏光流泪、异物感等干眼症状;但是眼药水不可滥用,市面上常见的能缓解眼疲劳的眼药水都或多或少含有防腐剂,长时间使用可能会对眼表产生刺激,反而加重症状。因此,眼睛如果经常干涩、不适最好到医院就诊。

中医对干眼症的认识
中医科副主任/主任医师   张永康

    干眼属中医“白涩症”、“干涩昏花症”、“神水将枯”、“燥症”等范畴。肝开窍于目,眼睛疾病大多与肝有关,干眼其病因复杂,许多医家将其发病机理归于五脏六腑功能失调,亦有部分医家认为应归于气血津液失调,无论何种,干眼并不是孤立的眼病,与患者整体的阴阳失衡有关。治疗多从调理脏腑、补益肝肾、滋阴润燥、养血润目入手,在调整患者阴阳平衡的同时改善眼部气血津液的输布。

    中医治病强调辨证论治,常见的辨证分型如下:燥邪伤阴:多发于秋季,或素体阴虚之人,表现为眼干、口干、口渴,皮肤干,舌质红少苔,脉浮数。治疗以清燥救肺汤加减;肝肾阴虚:中医讲肝肾同源,肝藏血,肾藏精,精血可互化,该证型多为中老年人,主要表现为眼干涩、腰膝酸软,舌质红少苔,脉弦细数。偏肝阴虚者以一贯煎加减,偏肾阴虚者以六味地黄丸、杞菊地黄丸、有火石斛夜光丸加减;脾气虚弱:素有脾胃虚弱之人,主要表现为眼干涩,睁眼困难,少气懒言,面色萎黄,纳呆,便溏,舌胖苔白,脾虚水湿不化,不能上承滋润的,治疗以养血归脾丸、补中益气汤加减;少阳不和:多见于中青年患者,主要表现为眼干涩、口苦、咽干、耳鸣、胁肋部胀痛不适,舌质淡苔薄白,脉弦细。治疗以小柴胡汤加减。

    可见干眼不但是一种眼病,更是一种全身疾病,临床应重视全身辨证,抓主症、辨证型、对证治疗,同时注意用眼卫生,避免手机、电视光线刺激,在调节整体阴阳平衡的同时达到彻底治愈干眼的目的。眼局部的熏蒸及针灸、耳穴等疗法也是有效方法。

眼健康的合理营养
营养科主任/副主任营养师   郑文霞

    合理营养能保护眼睛健康。特别介绍一些眼睛所需的营养素,对保护眼睛、防止眼部疾病、提高视力非常重要。

    维生素A、β胡萝卜素:维生素A缺乏时,暗适应能力下降,严重者引起夜盲症、白内障、干眼症等疾病。常见的富含维生素A的食物有:鱼肝油、动物肝脏、蛋类、牛奶等。另外,β胡萝卜素可以在体内转化为维生素A。

    叶黄素及玉米黄素:增加叶黄素的摄入,能预防视网膜色素变性、黄斑病变和白内障等。富含叶黄素的食物有深绿色蔬菜。富含玉米黄素的食物有玉米、南瓜、橙子、菠菜、芥蓝等。

    维生素C:能防止视网膜受到紫外线伤害、增加眼睛里细小血管的韧性。缺乏时,容易患白内障和屈光性近视。富含维生素C的食物有:猕猴桃、鲜枣、葡萄柚、青椒、草莓等新鲜水果、蔬菜。

    维生素E:具有很强的抗氧化性,它能减少自由基,延缓眼睛老化。富含维生素E的食物有:植物油、坚果类、小麦胚芽等。

    花青素:花青素可促进眼睛视紫质的生成,增强眼部微血管的循环,有助预防白内障。富含花青素的食物有蓝莓、黑莓、樱桃、茄子、红石榴、紫米等紫色的食物。

    蛋白质:蛋白质缺乏,可导致视紫质合成不足,进而出现视力障碍。因此,平时要多吃含蛋白质丰富的食物,如瘦肉、鱼、奶、蛋和大豆制品等。

    锌:锌的缺乏与黄斑部病变有密切的关系。如果没有足够的锌,会导致视力下降,弱光下视物不清。含锌丰富的食物有:贝类和软体类海鲜、瘦肉、黑芝麻、榛子、核桃、小麦等。

眼病术后的健康教育
口眼科护士长/副主任护师   陈恒雯

    心理护理:眼科手术后患者迫切希望能取得良好效果,视力能明显提高,但有些手术本身并不能提高视力或不能立即提高视力,此时患者多产生不同程度的失落感、悲伤感。应依据患者不同心理特点进行适时护理以及调整其心理动态。

    术眼观察与指导:如术眼包扎,应观察敷料有无松脱、移位,伤口有无渗血、渗液,嘱患者不得自行拆除敷料,不得弄湿敷料;叮嘱患者不要用力挤眼,不要揉眼,避免剧烈咳嗽及用力大小便,以免眼部裂开或眼内出血;观察术眼疼痛情况,一般术后均有轻微不适或眼痛,12小时内可自行缓解,若出现术眼胀痛伴恶心、呕吐及其他不适应及时报告医生;指导患者用眼卫生:教会患者点眼药方法及注意事项。3周内不能用流水洗脸或者洗头,防止术眼感染,也不要用手揉眼睛等,防止伤口裂开、出血。

    用药指导及复查:遵医嘱正确使用、服用各类药物,指导患者药物可能的不良反应及特殊注意事项,嘱按医嘱坚持门诊复查、换药以及拆线,特殊患者需定期复查眼压、检查眼底、视野及视力,不适随诊。

日期:2017-7-3 来源:
 
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