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“丈夫”拒绝手术签字致孕妇死亡诉讼案
 

【案情介绍】

 2007年11月,22岁怀孕9个月的李某在肖某(自称李某丈夫)陪同下到某医院就诊,医师初步诊断为重症肺炎和怀孕36周。李某虽然没带够钱,医院也收其入院治疗。由于李某病情危重,随时可能危及母胎生命,医师建议立即实施剖宫产终止妊娠,以挽救母子生命。但是,肖某在手术同意书上签字“拒绝手术,后果自负”。医师反复劝说家属在手术同意书上签字,但肖某始终拒绝,当晚,李某和腹中的孩子双双身亡。

2008年1月24日,李某的父母将医院诉至法院。原告认为医院在没有核实受害人的婚育证明情况下就认可肖某是其丈夫,强硬套用只有家属签字才能手术的规定,且医院的治疗急救存在过错,对李某之死有不可推卸的责任。医院则认为,肖某拒绝签字导致手术无法进行,医院对李某已经尽到抢救义务,无任何过错,不应承担赔偿责任。一审法院判定医院的医疗行为与李某的死亡后果之间没有因果关系,驳回了原告的诉讼请求。原告不服一审判决,上诉至二审法院。二审法院认为,患者在诊疗过程中,应当信任医院的诊疗行为并对医院的诊疗行为予以充分配合。李某在朝阳医院诊疗过程中,病情发展迅速,临床抢救时机不容耽搁,但患方对于治疗仍采取不配合的态度,其消极的行为影响了医院对李某的抢救治疗。二审法院终审判决:驳回上诉,维持原判。

【案例评析】

本案是一起患者“家属”拒绝手术导致患者死亡的纠纷。本案双方争议的主要焦点有两个:一是医院有无审查患者家属的义务;二是患者家属拒签手术同意书是否导致医院无法实施手术?

关于第一个争议焦点:我们认为,医院没有审核患者家属的义务。理由两点:第一,李某作为完全民事行为能力的人,在其意识清醒的时候,并未对陪其就医的肖某身份提出异议,说明其通过默示的行为认可了肖某作为其就诊的代理人。第二,原告要求医院审核李某丈夫肖某的真实性不符合目前我国的基本国情。作为医疗机构,在患者入院时不可能也无法要求患者的代理人出具身份关系证明,法律没有赋予医疗机构该项权利。

关于第二个争议焦点:根据《医疗机构管理条例》和《病历书写基本规范》相关规定,医疗机构对患者实施手术时必须征得患者、患者近亲属或者关系人的同意才能实施。虽然法律也规定了紧急情况下可由医疗机构负责人签字实施手术,但是这有一个前提,即患者无正常意识,医疗机构又无法与家属取得联系的情形下实施的。本案显然不属于这种情况。鉴于目前医患关系的紧张,没有医疗机构愿意随意“跨越雷池”。深层次分析,本案实际上是医院是否具有强制医疗权的问题。根据现行的法律,强制医疗权有明确的规定与严格的限定,本案不符合强制医疗的情形。本案中,医疗机构及其医务人员在依法履行了告知义务后,如果患者家属不同意抢救,是不能强制实施抢救行为的,由此造成不良后果,医院不构成侵权。随后出台的《侵权责任法》进一步明确了这一问题,即如果李某的丈夫肖某不在场,医疗机构根据法律规定,在征得医疗机构负责人同意后应当及时进行抢救。但从本案来分析,法官的判决无疑是正确的。

【法规链接】

1、《中华人民共和国侵权责任法》

第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。

第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。

第六十条 患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:

(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;

 (二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;

2、《医疗机构管理条例》

第三十三条 医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得家属或者关系人同意并签字。无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

3、《病历书写基本规范》卫医政发〔2010〕11号

第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字;为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况告知患者近亲属,由患者近亲属签署知情同意书,并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

 
日期:2013-5-24 来源:
 
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